MANAJEMEN
ASUHANKEBIDANAN IBU
NIFAS PADA NY “ E “ 
“
“
DENGAN
POSTPARTUM NORMAL 6 JAM PERTAMA DI BPS RINA, PADANG
Tanggal :
24 November 2010 NO.
RM : 445117
Pukul : 09.00 WIB
I.
PENGUMPULAN
DATA
A.
IDENTITAS / BIODATA
Nama
ibu :
Ny. E
Umur : 30 Tahun
Suku / bangsa : Minang / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu
rumah tangga
Alamat rumah : Gn. Pangilun
no 10 Padang
Telepon :
081374567680
Nama Suami : Tn. A
Umur : 33 Tahun
Suku / bangsa : Minang /
Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat rumah : Gn. Pangilun
no 10 Padang
Telepon :
081374622370
Nama keluarga yang bisa
dihubungi: Ny. S
Hubungan : Kakak
kandung
Alamat : Gn.
Pangilun No 12 Padang
No. Telp : 081374516171
B.
ANAMNESA
1.
Keluhan utama :
Imengatakan, perutnya masih terasa mules
2.
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang
lalu
No
|
Tgl |
Usia
Kehamilan
|
Jenis
Persalinan
|
Tmpat
Bersalin
|
Penolong
|
Komplikasi
|
Bayi
|
Nifas
|
||||
Ibu
|
Bayi
|
J.K
|
Bb/Pb
|
Kea
daan
|
Lochea
|
Asi
|
||||||
1.
2.
3.
|
4-3-2002
2-4-2005
Ini
|
Aterm
aterm
|
Spontan
spontan
|
BPS
BPS
|
Bidan
Bidan
|
Tidak ada
Tidak ada
|
Tidak ada
Tidak ada
|
Lk
pr
|
2800 gr / 40
3000 gr /
42
|
Baik
baik
|
Normal
normal
|
2 tahun
1,5 tahun
|
3.
Riwayat persalinan sekarang
a.
Waktu persalinan : 03.00 WIB
b.
Tempat melahirkan : BPS
c.
Ditolong oleh :
Bidan
d.
Jenis persalinan : Spontan
e.
Lama persalinan
- Kala
I : 6 jam
- Kala
II : 30 menit
- Kala
III : 10 menit
- Kala
IV : 2 jam
f.
Ketuban
- Warna
: Jernih
- Jumlah
: ± 350cc
- Bau
: amis
g.
Bayi
- Jenis
kelamin : perempuan
- A/S : 
- BB : 3200 gr
- PB : 48 cm
- Molase : 0
- Kelainan
: tidak ada
h.
Plasenta
- Ukuran
: lengkap
- Insersi
:
- Kotiledon
: lengkap
- Kelainan
: tidak ada
i.
Perdarahan selama persalinan : ± 300 cc
j.
Komplikasi persalinan : tidak ada
4.
Riwayat Kontrasepsi
a. Jenis
kontrasepsi : pil
b. Lama
pemakaian : 1 tahun
c. Keluhan
: tidak ada
5.
Riwayat kesehatan
a. Jantung : tidak ada
b. Ginjal : tidak ada
c. DM : tidak ada
d. Hipertensi : tidak ada
e. Hepatitis : tidak ada
f. Dll : tidak ada
6.
Status Perkawinan
a. Usia
nikah pertama kali : 22 tahun
b. Status
perkawinan : sah
c. Lama
pernikahan : sudah ± 8 tahun
d. Pernikahan
ke : pertama
7.
Pola nutrisi
Jam 08.00 WIB Ibu makan 1
pirig lontong gulai + telur + 1 
gelas air putih
gelas air putih
8.
Pola eliminasi
a.
BAK
Frekuensi : 1 X jam 06.00 WIB
Warna : kuning
Keluhan : tiadak ada
b.
BAB
Frekuensi : 1 kali sehari
Konsistensi : lunak
Warna : kuning pekat
Keluhan : tidak ada
9.
Pola istirahat dan tidur : setelah melahirkan
Ibu sudah tertidur 1 jam
jam
10.
Personal hygiene
a.
Mandi :
2 kali sehari
b.
Gosok gigi :
2 kali sehari
c.
Keramas :
1 kali sehari
d.
Ganti pembalut :
3-5 kali sehari
e.
Ganti pakaian :
2 kali sehari
f.
Perawatan payudara : 2 kali sehari
g.
Olah raga
-
Senam nifas : tidak ada
-
Frekuensi :
tidak ada
11.
Pola hidup sehat
a.
Merokok :
tidak ada
b.
Alcohol :
tidak ada
c.
Jamu- jamu :
tidak ada
12.
Keadaan psikologis : Ibu senang dengan kelahiran bayinya
13.
Keadaan sosial
a.
Hubungan Ibu dengan Suami : Harmonis
b. Hubungan
Ibu dengan keluarga : Baik
c.
Hubungan Ibu dengan tetangga : Baik
14.
Keadaan spiritual : Ibu melaksanakan sholat 5 waktu
C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan
umum
a.
Keadaan umum :
Ibu hipertensi
b.
Keadaan emosional : stabil
c. Tanda
vital
-
Tekanan darah :
170 / 100 mmHg
-
Nadi :
84 x/ i
-
Nafas :
23 x/i
-
Suhu :
36,7 C
2.
Pemeriksaan khusus
a. Wajah : tidak ada oedema
b. Leher
: tidak ada pembengkakan
kelenjer tiroid dan tidak ada pembesaran kelenjer limfe
c.
Payudara
-
Pengeluaran :
ada pengeluaran ASI
-
Bentuk :
simetris kiri dan kanan
-
Putting susu :
menonjol
d.
Abdomen
-
Bentuk :
tidak ada bekas luka operasi
-
Tinggi fundus uteri : 3 jari di bawah pusat
-
Kontraksi :
baik
-
Kandung kemih :
tidak teraba
e.
Genitalia
·
Perineum :
tidak ada bekas jahitan
·
Lochea :
rubra
- Warna
: merah kehitaman
- Jumlah
: 50cc
- Bau
: amis
f.
Ekstremitas :
baik
D.
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
1. Darah
-
Hb : tidak dilakukan
2. Protein
urin : tidak dilakukan
3.
Glukosa urin :
tidak dilakukan
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “
E “
DENGAN POSTPARTUM NORMAL 6 JAM PERTAMA DI BPS
RINA, PADANG
TANGGAL 24 NOVEMBER 2010
PENGUMPULAN
DATA
|
INTERPRETASI
DATA DASAR
|
DIAGNOSA
/ MASALAH POTENSIAL
|
TINDAKAN
SEGERA
|
PERENCANAAN
ASUHAN (INTERVENSI)
|
PELAKSANAAN
(IMPLEMENTASI )
|
EVALUASI
|
Tgl.
24 November 2011
Jam
: 09.00 WIB
Data
Subjektif
·
Ibu mengatakan senang dengan kelahiran
bayinya
·
Ibu mengatakan perdarahannya tidak terlalu
banyak
·
Ibu mengatakan pengeluaran ASI mulai lancar
Data
Objektif :
·
Bayi lahir spontan tanggal 24 november 2010
jam 03.00 WIB
·
Plasenta lahir spontan, kotiledon dan selaut
lender lengkap
·
Kesadaran Ibu baik
·
TTV
-
TD: 170 / 100 mmHg
-
N : 84 x/ i
-
P : 23
x/i
-
S :
36,7 C
·
Payudara simetris kiri an kanan, papilla
menonjol, areola hiperpigmentasi, pengeluaran ASI ada
·
TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksii uterus
baik, konsistensi keras, kandung kemih tidak teraba
·
Pergerakan normal
·
Pengeluaran lochea rubra encer, jumlah
 20 cc
·
Tidak ada jahitan
Knjungan
II
Tanggal
30 november 2010
Jam
13.40 WIB
Data
Sbjektif
·
Ibu mengatakan ASI nya sudah lancar dan
banyak
·
Perdarahan sedikit dan berwarna kekuning-
kuningan
·
Ibu sudah bias beraktifitas seperti basanya
·
Tidak ada keluhan yang dirasakan
Data
Objektif :
·
TTV
- TD
: 120 / 80
- N : 72 x/i
- P : 20 x/i
- S : 36,5
C
·
Payudara simetris, papilla menonjol, areola
hiperpigmentasi, pengeluaran ASI banyak
·
TFU 2 jari di atas sympisis
·
Lochea snginolenta berwarna putih kekuningan
·
Ekstremitas normal
|
Diagnosa
:
Ibu P3 A0 H3, postpartum normal 6 jam
pertama, keadaan umum Ibu disertai Hipertensi
Dasar
:
· Ibu
partus spontan jam 03.00 WIB
· Kontraksi
uterus baik
· TFU
3 jari di bawah pusat
· Lochea
rubra (
20 cc)
· Kandung
kemih tidak teraba
· Payudara
simetris, papilla menonjol, areola hiperpigmentasi, pengeluaran ASI ada
· TTV
Ibu dengan hipertensi
Masalah
:
Ibu merasa lelah
Kebutuhan :
· Informasi
hasil pemeriksaan
· Anjurkan
Ibu untuk istirahat
· Bantu
Ibu menukarkan pakaian bawahnya yang kotor
· Dukung
Ibu untuk menyusui byinya
· Penjelasan
mengenai manfaat pemberian ASI
Diagnosa
Ibu P3A0H3, postpartum normal, hari ke-6 KU
Ibu baik
Dasar
:
· Ibu
melahirkan tanggal 24 November 2010 ja 03.00 WIB
· TTV
- TD
: 120/80 mmHg
- N
: 72 x/i
- P : 21 x/i
- S
: 36,5 c
· Payudara
simetris, papilla menonjol, pengeluaran ASI lancar
· TFU
2 jari diatas sympisis
· Lochea
snginolenta
Masalah
:
Tidak ada
Kebutuhan :
· Informasi
hasil pemeriksaan
· Anjuran
Ibu untuk sering menyusui bayinya
· Anjuran
mencukupi kebutuhan nutrisi
· Jelaskan
tanda bahaya nifas
· Kunjungan
ulang
|
Perdarahan
|
Pantau perdarahan dan KU Ibu
|
1. Informasikan hasil
pemeriksaan
2. Anjuran Ibu untuk
istirahat
3. Bantu Ibu menukar
pakaian bawahnya
4.Dukung Ibu menyusui
bayinya
5. Jelaskan manfaat
pemberian ASI sedini mungkin
1. Informasikan hasil pemeriksaan
2. Anjuran
Ibu untuk sering menyusui bayinya
3. Anjuran mencukupi kebutuhan nutrisi
4. Jelaskan tanda bahaya nifas
5. Anjuran
Ibu untuk kunjungan ulang
|
1.Menginformasikan pada Ibu
tentang Hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2.Menganjurkan Ibu untuk
beristirahat atau tidur agar kondisi kesehatan Ibu kembali pulih, dan
menurunkan tekanan darah Ibu
3.Membantu Ibu untuk
menukar paaian bawahnya yang kotor, serta mengganti kain pengalas yang kotor
karena darah Ibu. Membantu memasang gurita dan pakaian atas Ibu sehingga Ibu
bisa lebih nyaman
4.Mendukung Ibu untuk
menyusui bayinya sesering mungkin agar pengeluaran ASI Ibu semakin lancar,
sehingga kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi
5. Menjelaskan kepada Ibu
tentang manfaat ASI sedini mungkin pada bayi :
·
Mempercepat hubungan kasih saying antara Ibu
dan bayi
·
Mempercepat proses pengembalian uterus ke
ukuran semula
·
Memberikan kekebalan kepada bayi, karena
banyak mengandung antibody dan zat gizi yang tinggi
·
Merangsang pengeluaran ASI lebih cepat.
1.
Menginformasikan hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan pada Ibu
·
TTV Ibu dalm batas normal,
TD
: 120 / 80 mmHg
N : 72 x/i
P : 21 x/i
S : 36,5
C
·
TFU 2 jari diatas simpisis
·
Pengeluaran lochea normal
2.
Menganjurkan Ibu untuk sering menyusui
bayinya, agar bayi sehat, tidak kekurangan ASI, menyusui bayi hendaknya
setiap 2 jam atau sekehendak bayi. Bangunkan bayi jika sudah waktunya menyusu
3.
Menganjurkan Ibu untukmencukupi kebutuhan
nutrisinya dengan porsi yang lebih banyak dari masa kehamilan. Memperbanyak
makan sayur-sayuran dan buah-buahan seta air putih agar produksi ASI menjadi
banyak, lancar serta memudahkansistim pencernaan Ibu.
Contoh
porsi makan semasa nifas adalah :
Pagi
:
1
piring sedang nasi + 2 potong sedang tempe +
1 potong sedang lauk + segelas susu + buah-buahan
Siang
:
2
piring sedang nasi + 2 potong sedang tempe + 2 potong sedang lauk + 1 mangkok
sayur + air putih
Malam
:
1
piring sedang nasi + 1 potong tahu + potong
lauk + mangkok sayur + air putih
4. Menjelaskan
kepada Ibu tentang tanda bahaya sewaktu nifas, yaitu :
-
Perdarahan yang banyak lewat jalan lahir
-
Keluar cairan yang berbau dari jalan lahir
-
Demam lebih dari 2 hari
-
Bengkak di muka, tangan, kaki mungkin disertai
dengan sakit kepala dan kejang
-
Payudara bengkak kemerahan disertai rasa
sakit
-
Mengalami gangguan jiwa
5.
Menganjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan
nifas yang ke-3, 1 minggu lagi tanggal 7 Desember 2010
|
1. Ibu
mengerti dengan informasi yang telah diberikan
2. Ibu istirahat di tempat
tidur
3.Pakaian Ibu sudah diganti
4.Ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan
5.Ibu dan keluarga mengerti
dengan penjelasan yang diberikan
1. Ibu
senang dengan kondisinya sekarang
2. Ibu
berjanji akan menyusui bayinya sesring mungkin
3. Ibu
berjanji akan memperbanyak makan sayuran dan buahan
4. Ibu
akan ke bidan jika mengalami hal tersebut
5. Ibu
berjanji akan datang
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar